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【健康科普】手术前为什么不能吃东西？

发布时间：2023-07-04来源：编辑：浏览：次

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手术病人除了积极接受治疗，充足的营养摄入也是促进康复的重要方式。因此经常能听到一些说法：

“多喝骨头汤，骨头恢复得快”

“吃哪补哪，吃什么补什么”

“鱼大补，最适合手术病人恢复”

然而手术的前一天，医生护士会特意叮嘱你：手术前要禁饮禁食！

为啥医生不让咱吃饱喝足再做手术呢？

一、为什么术前要空腹？

术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物，防止麻醉后发生反流误吸的情况。反流误吸，是指胃里残留未消化的内容物会返回到食管和口腔，从口腔进入气管、肺部的过程。

其实，我们每个人应该都有过反流误吸的经历。比如说，当你感觉胸口烧心、恶心，有呕吐感时，很可能就是胃食管反流的表现；当你吃饭或喝水时，一不注意“呛到了”，进而引发剧烈的咳嗽，这其实是你把食物或水吸入到了气管而不是食管中，这就是误吸。

但是在麻醉状态下发生的反流误吸，可比平时危险得多，轻者吸入肺部的酸性物质会引起肺损伤，导致吸入性肺炎的发生；重者堵塞气道，导致机械性气道梗阻甚至窒息，这将会在段时间内危及生命安全。

临床研究数据表明，术中发生反流误吸的患者，约有2/3最终死亡或发生不可逆性肺损伤。此外，一些进行胃肠道手术的患者，为了清除肠道内容物，确保肠道清洁度，术前不仅需要更长时间的禁饮禁食，还需要进行口服泻药等肠道清理准备。这样做不仅便于手术操作，还可以有效降低术后感染发生率。

二、为什么麻醉状态下会发生反流误吸？

我们的咽部（也就是口腔深处）有两条通道，一条叫做气道，一条叫做食道，为了防止食物误入肺部，我们的咽部一共有三道屏障。

第一道屏障：气道开口处的一个“活板门”——会厌，当我们做吞咽动作时，会厌将封闭气道开口，以使我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃里。

第二道屏障：食管和胃连接处的食管下括约肌，我们的胃像一个大袋子，当食物进入胃里后，食管下括约肌会收缩，像是把袋子口扎紧，以防胃内容物向上反流回食管。

第三道屏障：咳嗽反射，当少量异物误入气道（呼吸道）后，刺激了气道黏膜，我们的身体会反射性地咳嗽，此时高压气体从气道喷出，就可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。

当我们处于麻醉状态时，这三道屏障将会失去作用，一旦发生了反流误吸，那就危险了。

三、所有的手术都需要术前空腹吗？

局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能，因此术前通常不需要禁饮禁食。不过，手术中可能会出现各种突发情况，如药物过敏、扩大切口等，为了确保手术顺利进行和患者的生命安全，即使是局部麻醉，手术前医生依然会嘱咐你禁饮禁食。如果不确定自己的情况是否需要禁饮禁食，请在术前主动与主治医生沟通确认。

四、术前空腹越久越安全？

虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生，但也不是空腹时间越长越好，因为空腹过久也会引起很多问题：烦躁、口渴、饥饿、乏力、焦虑等不适感，部分患者还可能出现低血糖、胰岛素抵抗等，这样的空腹反而得不偿失。

准确的禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的，根据不同种类的食物，胃排空所需时间越长，那么禁食时间也要相应延长。2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南中，术前禁食时间为2-4-6-8原则：

注意2-4-6-8原则

麻醉前2小时以上可以喝少量透明液体，如水、不含渣的果汁等（不包括酒精饮品）；

麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳；

麻醉前6小时以上可食用易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥等，喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少6小时；

不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食8小时。

需要注意，指南针对的是那些没有合并影响胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人群。如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、肥胖等因素，则需要针对手术者的具体情况制定个体化的禁食方案。

五、急诊手术没法空腹怎么办？

急诊手术是指病情紧急，需要在最短时间内进行，否则会有生命危险的手术。在这种情况下，外科医生会与麻醉医生根据患者实际情况权衡“反流误吸”和“延误手术”之间的风险与收益。如果认为手术刻不容缓，来不得等待空腹，麻醉医生会将患者按“反流误吸高危人群”处理，制定风险更小的麻醉计划，并提前准备相应的预防措施和紧急处理措施来降低风险。

手术麻醉科

手术室麻醉科是医院的枢纽科室，肩负着临床麻醉、手术、急救复苏、疼痛治疗和科研工作。是医院舒适化医疗倡导科室，无痛医院主导科室。科室为广西麻醉联盟单位，在临床、教学、科研方面具有一定实力，现有正高级职称1名，副高级职称3名，中级职称5名，共计医护人员22人。

科室已经广泛开展各类全身麻醉、椎管内麻醉及区域神经阻滞麻醉、穴位针刺麻醉等各类手术麻醉；可实施各种病人的各种麻醉，并参与全院各科的危重病人的急救与复苏工作。已实施全凭静脉靶控技术；可实施有创动静脉压监测、麻醉深度检测、控制性低血压、可视喉镜下气管插管术；超声引导下神经阻滞技术。吸取国内外先进经验，开展了舒适化医疗：术后镇痛、癌性镇痛、无痛胃肠镜检查及治疗、无痛人流、无痛宫腔镜、无痛上环下环及无痛分娩等技术项目。

咨询电话：0776—2965502

专家团队

赵建立

赵建立威尼斯vns08866党委副书记，主任医师；百色市重点开发开放试验区高层次C型人才，广西医学会疼痛学分会常委、广西医师协会疼痛医师分会常委；百色市医学会疼痛学分会副主任委员，百色市医学会麻醉学分会常委；毕业于右江民族医学院，曾到中山大学第一附院等医院进修深造。从事临床麻醉、疼痛治疗27年，有丰富的临床经验。擅长神经外科、心胸外科、腹部外科、产科、小儿外科及各种危重病人手术的麻醉；擅长应用中西医结合治疗疼痛，对头颈肩腰腿痛及带状疱疹后神经痛的治疗有独到的见解；主持和参与多项科研项目获科技进步奖，在国家级、省级刊物上发表论文20余篇。

黎昇

黎昇威尼斯vns08866党委副书记，副主任医师；曾在百色地区人民医院麻醉科进修。百色市医学会麻醉学分会第四届常务委员、百色市医学会疼痛学会第一届委员。从事麻醉工作20余年，多次参加区内外学术交流及培训，擅长老年麻醉、小儿麻醉和急危重患者抢救及麻醉，技术操作熟练，临床经验丰富。

李文栋

李文栋手麻科主任，麻醉学副主任医师，大学本科学历，毕业于桂林医学院临床医学专业，麻醉学在职研究生。曾在广西中医学院第一附属医院、百色市人民医院进修临床麻醉科。长期从事麻醉科管理及麻醉工作，擅长外科、妇产科、耳鼻喉科、等各科的麻醉，对小儿、老年及危重病人麻醉也有着丰富的经验，并且组织开展分娩镇痛，癌痛的镇痛治疗等疼痛项目，组织开展超声引导下神经阻滞麻醉。主持市级科研项目2 项，作为主要参与者参与市级科研项目3 项。曾在省级医学刊物发表论文若干篇。

钟玉梅

钟玉梅副主任医师；本科学历，毕业于广西中医药大学临床医学专业，广西医师协会会员，广西医师协会第一届分娩镇痛专业委员会中青年委员会委员，2021年认定为百色市重点开发开放试验区高层次人才，曾到贵港市人民医院、百色市右江民族医学院附属医院、百色市人民医院进修学习，熟练掌握临床手术麻醉与复苏，椎管内分娩镇痛，无痛人流和无痛胃肠镜等。